Prof. Celia Oreja-Guevara berät einmal pro Woche Frauen mit Multipler Sklerose und Kinderwunsch in der Universitätsklinik San Carlos in Madrid. Sie findet es am besten wenn die MS seit zwei Jahren unter Kontrolle ist. Dann stehen die Chancen auf eine entspannte Schwangerschaft sehr gut.
Da Frauen mit MS bei der Geburt im Durchschnitt etwas älter sind, spielt die künstliche Befruchtung eine Rolle. Empfehlenswert ist die etwas teurere In-vitro-Variante, da sie höhere Erfolgschancen hat und Paaren Zeit und Enttäuschungen erspart bleiben.
Generell hat sich gezeigt, dass eine Mutterschaft den langfristigen Verlauf der Erkrankung kaum beeinflusst und diesem für viele Menschen wichtigen Teil des Lebensglücks nichts im Wege steht. Durch moderne, effektive Therapien sind selbst hochaktive Verläufe sehr gut zu kontrollieren.
Diejenigen, die stillen möchten, können dies tun. Dennoch sollte die Gesundheit immer an erster Stelle stehen, und wenn es schwierig oder sehr zeitaufwendig wird, sei es aus therapeutischen oder anderen Gründen, kann man ohne schlechtes Gewissen auf Ersatzmilch zurückgreifen. Wichtiger ist es, Schüben und möglichen Spätfolgen vorzubeugen, als um jeden Preis zu stillen. Erfahre mehr über die verschiedenen Themen rund um Schwangerschaft, Stillzeit und Immuntherapie für Frauen mit MS.
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Inhaltsübersicht
Einleitung - Wer ist Prof. Celia Oreja-Guevara?
Ich bin Celia Oreja-Guevara, stellvertretende Vorsitzende der Neurologie und Leiterin des Multiple-Sklerose-Zentrums am Universitätskrankenhaus San Carlos in Madrid, Spanien.
Ich bin Professorin für Neurologie an der Universität Complutense in Madrid.
Nach meinem Medizinstudium an der Universität Madrid habe ich meine Doktorarbeit in Neuroimmunologie am Max-Planck-Institut für Neurobiologie in München abgeschlossen.
Anschließend absolvierte ich eine Facharztausbildung in der Neurologischen Abteilung der Universität Bochum, gefolgt von einem einjährigen Stipendium für Neurobildgebung am Universitätsklinikum San Raffaele in Mailand. Seitdem hatte ich verschiedene Positionen inne, darunter leitende Neurologin an der Universität Düsseldorf, Deutschland, Leiterin der Neurologie am Hospital de Fuenlabrada und Vorsitzender des Multiple-Sklerose-Zentrums am Universitätsklinikum La Paz, beide in Madrid, Spanien. Ich bin Co-Vorsitzender des Wissenschaftlichen Gremiums für Multiple Sklerose der Europäischen Akademie für Neurologie.
Meine Forschungsschwerpunkte sind klinische und bildgebende Zusammenhänge bei MS, Familienplanung, der Einsatz der optischen Kohärenztomographie in der symptomatischen Therapie, Neuromyelitis optica (NMO) und die Bewertung neuer Medikamente zur Behandlung von MS und NMO.
Meine Hobbys sind Technik, ich kaufe Gadgets, repariere Computer, besuche Technikausstellungen …
Außerdem reise ich gerne überall hin und schaue mir gerne Comedy und Liebesfilme an.
Allgemeine Informationen über den Kinderwunsch bei MS
Welche Auswirkungen hat MS auf die Fruchtbarkeit von Frauen?
Multiple Sklerose hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit einer Frau.
Es ist umstritten, ob das Anti-Müller-Hormon bei Frauen mit MS reduziert ist oder nicht, aber es gibt keine eindeutigen Beweise.
Was sich eindeutig auf die Fruchtbarkeit auswirkt, ist das Alter, genau wie bei gesunden Frauen, aber vielleicht hat das Alter bei diesen Frauen einen größeren Einfluss, weil sie später Kinder bekommen und darauf warten, dass ihre Krankheit stabil ist. In unserer Kohorte werden Frauen mit MS im Durchschnitt etwa zwei Jahre später mit ihrem ersten Kind schwanger als gesunde Frauen.
Warum wurde Frauen mit MS früher von einer Schwangerschaft abgeraten und welche Erkenntnisse führten später zu einem Umdenken?
Frauen wurde davon abgeraten, schwanger zu werden, da die Entstehung der Krankheit noch nicht ausreichend erforscht war und 1998 eine Studie veröffentlicht wurde, die von einem 30-prozentigen Anstieg von Schüben in der Phase nach der Geburt berichtete. Das Problem bei dieser Studie ist, dass die Frauen mit MS nicht behandelt wurden.
Das änderte sich mit dem Aufkommen der verlaufsmodifizierenden Therapien (englisch DMT) und Studien, die zeigten, dass bei Patientinnen ohne Krankheitsaktivität, die vor der Schwangerschaft behandelt wurden, das Risiko für Schübe in der Zeit nach der Geburt gering war. In unserer Kohorte wiesen nur 7 % Krankheitsaktivität auf.
Welche spezifischen Auswirkungen hat eine Schwangerschaft auf die MS-Aktivität und eine mögliche Zunahme der Behinderung?
Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass eine Schwangerschaft die Aktivität von MS oder Behinderungen erhöht. Es gibt nur nicht-wissenschaftliche Studien mit sehr wenigen Patientinnen.
Wie wichtig ist eine ausführliche Beratung durch einen Neurologen, wenn sich ein Kinderwunsch abzeichnet?
Eine ausführliche Beratung durch einen Neurologen ist unerlässlich, wenn der Wunsch nach Kindern offensichtlich wird, vor allem aufgrund der Notwendigkeit, die Schwangerschaft sorgfältig zu planen. Diese Planung ist wichtig, um den optimalen Zeitpunkt für die Unterbrechung oder mögliche Fortsetzung der Behandlung zu bestimmen und sicherzustellen, dass sie mit dem am besten geeigneten Zeitraum für die Geburt eines Kindes übereinstimmt – in der Regel, wenn die Krankheit stabil ist und zwei Jahre lang keine Schübe aufgetreten sind.
Es ist auch wichtig zu bestimmen, wann die Verhütungsmittel abgesetzt werden sollten und wann der beste Zeitpunkt nach der Geburt ist, um die Behandlung wieder aufzunehmen.
Wir führen jeden Montag eine spezielle Familienplanungsberatung durch, bei der diese Themen ausführlich behandelt werden. Dieser Ansatz stellt sicher, dass angehende Eltern die bestmögliche Beratung und Unterstützung erhalten, die auf ihre individuelle Situation und die besonderen Anforderungen bei der Bewältigung einer neurologischen Erkrankung und der Familienplanung zugeschnitten ist.
Spezielle Informationen zu Schwangerschaft und Geburt bei MS
Ist künstliche Befruchtung eine Option für Frauen mit MS? Und wie kann das Risiko eines Schubes minimiert werden?
In diesem Zusammenhang möchte ich auf die Bedeutung einer frühzeitigen Beratung vor der Empfängnis hinweisen, ebenso auf die Durchführung verlaufsmodifizierender Therapien vor und während der assistierten Reproduktionstechniken.
Wir empfehlen die In-vitro-Fertilisation, kurz IVF. Sie ist zwar teurer als die künstliche Befruchtung, weist aber eine höhere Lebendgeburtenrate (LBR) pro Zyklus auf. Eine Unterart der IVF, die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), ist die in Industrieländern am häufigsten eingesetzte Fertilitätstechnik. Darüber hinaus könnte durch einen einzelnen Embryotransfer bei IVF-ICSI das mit Mehrlingsschwangerschaften verbundene Risiko vermieden werden.
Was ist die allgemeine Empfehlung in Bezug auf Immuntherapien für Frauen mit MS, die Kinder haben möchten?
Die allgemeine Empfehlung zu verlaufsmodifizierenden Therapien (DMT) für Frauen mit MS, die Kinder bekommen möchten, lautet, dass dies stark von der jeweiligen Behandlung abhängt. Einige Behandlungen sind fruchtschädigend und müssen lange vor der Empfängnis abgesetzt werden, um jedes Risiko für den sich entwickelnden Fötus zu vermeiden. Andere Medikamente können näher am Zeitpunkt der Empfängnis sicher abgesetzt werden, während einige, bei denen der Nutzen die Risiken überwiegt, während der Schwangerschaft weiter eingenommen werden können. Es ist wichtig, die Packungsbeilage jedes Medikaments sorgfältig zu lesen und einen Neurologen zu konsultieren. Dieser individuelle Ansatz stellt sicher, dass sowohl die Gesundheit der Mutter als auch die Sicherheit des sich entwickelnden Fötus im Vordergrund stehen und die Notwendigkeit einer fortlaufenden MS-Behandlung mit den Wünschen und Plänen für eine Schwangerschaft in Einklang gebracht wird.
Welche potenziellen Risiken bestehen für Mutter und Kind, wenn Immuntherapien eingesetzt oder vermieden werden, und wie können sie gegeneinander abgewogen werden?
Das hängt stark von der jeweiligen Behandlung ab.
Es ist wichtig, dass eine Frau mit MS bei guter Gesundheit ist und sich um ihr Kind kümmern kann.
Warum kann es wichtig sein, wegen des Kinderwunsches die Therapie zu wechseln?
Eine Änderung der Therapie aufgrund des Kinderwunsches ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere da einige Behandlungen für Multiple Sklerose (MS) teratogen sind und den Fötus schädigen können. Es ist wichtig, bestimmte Behandlungen sorgfältig und strategisch zu ändern oder abzusetzen, nicht nur, um das sich entwickelnde Baby keinen potenziellen Risiken auszusetzen, sondern auch, um die Möglichkeit von Rebound-Effekten zu verhindern. Rebound-Effekte können bei der abrupten Beendigung einiger MS-Therapien auftreten und zu einer Verschlimmerung der Krankheitsaktivität führen, die sich negativ auf die Gesundheit der Mutter auswirken könnte. Daher muss jede Änderung der Behandlung sorgfältig geplant und unter der Anleitung eines medizinischen Fachpersonals durchgeführt werden, um die Sicherheit und das Wohlbefinden von Mutter und Kind während der gesamten Schwangerschaft und darüber hinaus zu gewährleisten.
Welche Medikamente sind offiziell für die Einnahme während der Schwangerschaft und Stillzeit zugelassen? Und gibt es andere, bei denen eine Fortsetzung nur eingeschränkt möglich ist?
Einige Behandlungen sind während der Schwangerschaft und Stillzeit erlaubt, während andere fortgesetzt werden können, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt, was eine sorgfältige Abwägung erfordert. Behandlungen wie Teriflunomid und S1P-Inhibitoren sind fruchtschädigend und werden während der Schwangerschaft im Allgemeinen nicht empfohlen.
Was empfiehlst du Frauen mit aktiver oder hochaktiver MS, die sich ein Kind wünschen?
Frauen mit aktiver oder hochaktiver MS, die sich Kinder wünschen, empfehle ich, zwei Jahre lang einen stabilen Zustand ohne klinische oder radiologische Aktivität anzustreben.
Während dieser Zeit kann eine Behandlung mit einem monoklonalen Antikörper ratsam sein, um die Krankheit wirksam zu kontrollieren, während eine Schwangerschaft geplant wird.
Was sollte man tun, wenn man während der Einnahme eines Medikaments, das potenzielle Risiken für das Kind birgt, schwanger wird?
Wenn eine Frau während der Einnahme eines Medikaments, das potenzielle Risiken für das Kind birgt, schwanger wird, ist es wichtig, Informationen bereitzustellen, die durch fundierte wissenschaftliche Erkenntnisse über Schwangerschaften unter derselben Behandlung gestützt werden. Dazu gehört auch die Weitergabe von Ergebnissen aus internationalen oder nationalen Schwangerschaftsregistern im Zusammenhang mit dem jeweiligen Medikament. Die Patientin sollte mit allen erforderlichen und angemessenen Informationen ausgestattet werden, damit sie eine fundierte Entscheidung über ihre Schwangerschaft treffen kann.
Wie hoch ist das Risiko für Schübe bei leichter MS, wenn die Therapie während der Schwangerschaft vollständig abgesetzt wird?
Geringes Risiko.
Welche Auswirkungen hat Vitamin D auf Mutter und Kind während der Schwangerschaft und Stillzeit und welche Empfehlungen gibt es?
Was die Auswirkungen von Vitamin D auf Mutter und Kind während der Schwangerschaft und Stillzeit betrifft, so folgen wir den Empfehlungen von Gynäkologen. Sie raten zur täglichen Einnahme von Vitamin D, entweder in Pillen- oder flüssiger Form, wobei konzentrierte oder langsam freisetzende (retardierte) Formulierungen vermieden werden sollten. Dieser Ansatz stellt sicher, dass sowohl die Mutter als auch das Kind die notwendigen Vitamin-D-Spiegel erhalten.
Was wird derzeit zur Behandlung eines Schubs während der Schwangerschaft oder Stillzeit empfohlen?
Die aktuelle Empfehlung zur Behandlung eines Schubs während der Schwangerschaft oder Stillzeit umfasst die Verwendung von Kortikosteroiden, wobei im ersten Trimester besondere Vorsicht geboten ist, um potenzielle Risiken für den sich entwickelnden Fötus zu minimieren. Darüber hinaus wird die Plasmapherese als Option in Betracht gezogen, insbesondere in Fällen, in denen Kortikosteroide nicht geeignet sind oder nicht wirksam waren.
Stillen bei Multipler Sklerose
Was sind die Vorteile des Stillens für Kind und Mutter?
Stillen bietet sowohl für das Kind als auch für die Mutter erhebliche Vorteile. Es scheint, dass ausschließliches Stillen einen schützenden Effekt haben kann, der möglicherweise das Risiko von MS-Schüben bei der Mutter verringern könnte. Dieser Vorteil wurde in den meisten Studien beobachtet, die milde verlaufsmodifizierende Therapien (DMTs) vor der Empfängnis untersuchten. Es gibt nur sehr wenige Erfahrungen mit Patientinnen, die vor der Schwangerschaft eine hochwirksame Behandlung erhielten.
Welche Medikamente sind derzeit für das Stillen zugelassen? Und gibt es noch andere, die unter bestimmten Vorsichtsmaßnahmen verwendet werden können?
Interferon beta, Glatirameracetat und Ofatumumab sind für das Stillen unbedenklich. Es ist jedoch wichtig, die Verschreibungsinformationen und Richtlinien von Aufsichtsbehörden wie der EMA (Europäische Arzneimittel-Agentur) und der FDA (US-amerikanische Arzneimittelzulassungsbehörde) zu beachten, da deren Empfehlungen abweichen können. Andere Medikamente können unter bestimmten Vorsichtsmaßnahmen ebenfalls verwendet werden, wobei die Notwendigkeit betont wird, die technischen Datenblätter zu überprüfen und sich von medizinischem Fachpersonal beraten zu lassen, um die Sicherheit für Mutter und Kind während des Stillens zu gewährleisten.
Gibt es Gründe, bei denen du vom Stillen abraten würdest, und wenn ja, welche?
Patientinnen mit einer sehr aktiven Erkrankung vor der Schwangerschaft oder Patientinnen mit Schüben während der Schwangerschaft.
Verabschiedung
Gibt es noch etwas, das du den Zuhörern mitteilen möchtest?
Ja, gern. Für Patientinnen mit Multipler Sklerose ist eine Schwangerschaft mit den richtigen Vorbereitungen absolut möglich. Daher ist eine gründliche Familienplanung unerlässlich, um sowohl die Krankheit als auch die Schwangerschaft effektiv zu bewältigen und die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.
Wie und wo können Interessierte deinen Forschungsaktivitäten folgen?
Vielen Dank für die positiven Einblicke in das Thema Schwangerschaft und Stillzeit bei MS.
Bis bald und mach das Beste aus Deinem Leben,
Nele
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